ВЕТЕРИНАРНАЯ КАРТА №
Вид собака
Пол
Порода
Кличка
Возраст
Окрас
Владелец
Адрес
Телефон

Особые отметки:
Дегельминтизация
Обработка против эктопаразитов
Вакцинация
против бешенства
против дерматомикозов
против других инфекционных заболеваний

аллергия
ВЕТЕРИНАРНАЯ КАРТА №
Вид кошка
Пол
Порода
Кличка
Возраст
Окрас
Владелец
Адрес
Телефон

Особые отметки:
Дегельминтизация
Обработка против эктопаразитов
Вакцинация
против бешенства
против дерматомикозов
против других инфекционных заболеваний

аллергия

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Дата 2008 г.
Анамнез:
Животное появилось от своих, купили, подарили, подобрали.
Характер кормления:
Постоянно, с добавлением консервы для людей взрослые, детские; для собак Р., Сh., F., E., H., J., D., __________________ для кошек Wh., K., F., E., H., J., D., ____________________
Диетические ________________________________________________________________
Постоянно, с добавлением сухой корм ___________________________________________
Постоянно, с добавлением домашняя еда: со стола, специально приготовленная, мясо (присутствует в рационе постоянно, периодически, 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 1-2 раз в день, не даём, сырое, варёное, обданное кипятком), супы (присутствует в рационе постоянно, периодически, 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 1-2 раз в день, не даём), каши (присутствует в рационе постоянно, периодически, 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 1-2 раз в день, не даём), овощи(присутствует в рационе постоянно, периодически, 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 1-2 раз в день, не даём, сырое, варёное, обданное кипятком), лук и чеснок(присутствует в рационе постоянно, периодически, 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 1-2 раз в день, не даём), яйца (присутствует в рационе постоянно, периодически, 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 1-2 раз в день, не даём, сырое, варёное), соль, сладости и копчёности (присутствует в рационе постоянно, периодически, 1-2 раза в месяц, 1-2 раза в неделю, 1-2 раз в день, не даём).
Организация поения:
Вода кипячёная, фильтрованная, из-под крана. Доступ к воде постоянный, свободный, доступ ограничен.
Витаминно-минеральные добавки
Условия содержания
Организация выгула
Физическая активность
Примерная дата заболевания
Клинические признаки болезни
Оказывалась помощь (кем, когда и каким образом)
Протокол клинического исследования
Диагноз первоначальный (ставится на основании слов владельца, возможно заочно)
Т=
Общее состояние
Положение тела в пространстве естественное, вынужденное
Упитанность
Темперамент
Шерстный покров прилегающий, взъерошенный, блестящий, тусклый
Степень удержания волос хорошо, слабо удерживаются, выпадают, аллопеция
Кожа эластичная, не эластичная, влажная, мокнущая, сухая, запах специфический, неспецифический, целостность не нарушена, нарушена.
Видимые слизистые оболочки
Цвет соответствует норме, окрасу и виду пациента, анемия, цианоз, гиперемия, иктерус
Целостность не нарушена, нарушена
Влажные, блестящие, истечения, кровоизлияния
Лимфатические узлы
Форма соответствует норме, отлична от нормы
Болезненность не выражена, выражена
Структура гладкая, изменена
Подвижность выражена, изменена
Сердечно-сосудистая система.
СТ
Осмотр
Пальпация
Аускультация
Перкуссия
Артериальный пульс
Состояние вен
Органы дыхания
Носовая полость
Пазухи
Гортань
Трахея
Исследование грудной клетки
Осмотр и пальпация
Форма узкая, широкая, округлая, бочкообразная
Симметричная, ассиметричная
Целостность сохранена, нарушена
Дыхание глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, частое, нормальное, замедленное, одышка, кашель
Чувствительность сохранена, повышена, понижена, отсутствует
Аускультация
Перкуссия
Органы пищеварения, железы внутренней секреции, печень, селезёнка.
Акт приёма пищи сохранён, уменьшен, увеличен, извращён, отказ от еды
Акт приёма воды сохранён, уменьшен, увеличен, извращён, отказ от воды
Зубная аркада целостность сохранена, стирание соответствует возрасту, усилено, зубной камень.
Дёсны и ротовая полость Целостность сохранена, нарушена
Глотка
Пищевод
Слюнные железы
Щитовидная железа
Локализация и размер
Болезненность
Структура
Исследование брюшной полости
Форма
Объём
Симметричность симметричен, асимметричен
Целостность
Болезненность
Аускультация, пальпация, перкуссия
Результат прокола
Желудок
Локализация
Структура
Размер
Чувствительность
Наполненность
Аускультация
Перкуссия
Кишечник
Структура
Чувствительность
Наполненность
Аускультация
Перкуссия
Проходимость
Наличие инородных тел, конкрементов
Кал
Цвет
Количество, периодичность
Консистенция
Запах
Примеси
Печень
Размер, структура
Болезненность
Селезёнка
Размер, структура
Болезненность
Мочеполовая система
Мочевая система
Мочеиспускание
Количество мочи, периодичность
Цвет
Место оправления
Концентрация
Запах
Примеси
Почки
Локализация
Структура
Размер
Чувствительность
Подвижность
Мочевой пузырь
Локализация
Структура
Размер
Чувствительность
Наполненность
Результат прокола
Уретра
Проходимость
Наличие инородных тел, конкрементов, слизистых пробок, выделений
Половая система
Матка
Локализация
Структура
Размер
Чувствительность
Целостность
Шейка матки
Локализация
Структура
Размер
Чувствительность
Целостность
Раскрытие
Влагалище
Чувствительность
Целостность
Половой член
Чувствительность
Целостность
Препуций
Чувствительность
Целостность
Половые губы
Чувствительность
Целостность
Мошонка и семенники
Крипторхизм, кастрация
Чувствительность
Целостность
Молочные железы
Чувствительность
Структура
Размер
Наличие патологии
Предстательная железа
Чувствительность
Структура
Размер
Нервная система
Поведение
Реакция на раздражители
Рефлексы
Координация движений
Опорно-двигательный аппарат
костная система
целостность сохранена, нарушена
плотность костей скелета в норме, размягчение, костные мозоли
болезненность отсутствует, выражена
суставно-связочный аппарат
целостность сохранена, нарушена
гибкость, эластичность, подвижность сохранена, в пределах нормы
болезненность, отёчность отсутствует, выражена
мышечная система
целостность сохранена, нарушена
гибкость, эластичность, подвижность сохранена, в пределах нормы
болезненность, отёчность отсутствует, выражена
уровень обмускулённости и жировой прослойки
дополнительные данные
Дата 2008 г. Подпись специалиста
Прогноз

Лист дополнительных исследований
Рекомендовано провести для уточнения диагноза, наблюдения за состоянием пациента и коррекции лечения.

Исследование Дата Дата Дата Дата Дата
Кровь
Кал
Моча
УЗИ
Рентгенодиагностика
Другие исследования

Лечебный лист (что сделано на месте)
Дата Путь введения

Лекарственное средство (название, концентрация) Доза

Лист назначений
Дата Путь введения

Лекарственное средство (название, концентрация) Доза Кратность
В день Курс

В конце назначения подпись лечащего врача
Заключение:

Подпись лечащего Ветврача _____________________________ Дата 2008 г.

Лечащим врачам скорой ветеринарной помощи разрешается пользоваться сокращениями
Корма - Р.-Педигри, Сh.-Чаппи, F.-Фрискис, E.-Екануба, H.-Хилл`с, J.-Ямс, D.-Дарлинг, Wh.-Вискас, K.-Китикет, Д.Кл.-Доктор Клаудер, N.-Нутро.
При описании клинических исследований
Ум.-умеренное
N-в пределах нормы
± - умеренное или средне выражено
‼ - обратить особое внимание, соблюдать осторожность
↑ - повышенно, увеличено
↓ - понижено, уменьшено
≈ - относительно
Для обозначения пути введения лекарства
в/в-внутривенно, в/м-внутримышечно, в/мат.-внутриматочно, ор.-орально, п/к-подкожно, нар.-наружно, сис.-система, кап.-капельно, стр.-струйно, рект.-ректально.
q.s.- сколько нужно.
Общепринятыми сокращениями.

Добавлено (20.Июн.2008, 20:58)
---------------------------------------------
Нужное просто подчеркивается или дописывается. Очень удобно.